Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефрэктомия – малотравматичный способ удаления нефункционирующей почки
Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.
Нефрэктомия - удаление почки (нефруретерэктомия - удаление почки и мочеточника) в плановом порядке осуществляется по поводу нефункционирующей почки, за исключением опухолевого процесса, при котором часть почки иногда функционирует.
Нефункционирующая почка (синонимы - немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы. В дальнейшем нефункционирующая почка (за исключением мультикистоза и гипоплазии) может приводить к тяжёлым последствиям: артериальная нефрогенная гипертензия, тяжёлые воспалительные процессы и, в ряде случаев, к злокачественному перерождению.
Причины
Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:
- Гидронефроз;
- Мегауретер;
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- Уретероцеле;
- Кистозная болезнь почек;
- Объемные образования почек;
- Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
- Гломерулонефрит
- Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
- Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
- Амилоидоз;
- Другие редкие заболевания
Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.
Диагностика
Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).
Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.
Инструментальные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
- Экскреторная урография - контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно;
Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.
- Статическая и динамическая нефросцинтиграфия - объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.
Радиоизотопное исследование почек - статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием - позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента - котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.
Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.
Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.
Современный способ удаления нефункционирующей почки - лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефр- и нефруретерэктомия.
Лапароскопическая нефрэктомия – это малотравматичная, безопасная и отработанная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре. Манипуляции выполняются в брюшной полости.
Лапароскопическая нефрэктомия.
Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Манипуляции выполняются забрюшинно, не проникая в брюшную полость. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.
Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия.
В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды малоинвазивных операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного доступа осуществляется хирургом на основании данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований.
Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки - прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.