запись на консультацию +7(495) 959-88-03 moroz-uro@yandex.ru

Лапароскопическое удаление девертикула мочевого пузыря с реимплантацией мочеточника при мегауретере

Уважаемые посетители сайта moroz-uro.ru, представляем вашему вниманию клиническое наблюдение пациента с диагнозом — мегауретер слева, дивертикул мочевого пузыря.

В конце января 2017 года, мать пациента Д., мальчика 2-х лет, проживающего в Псковской области, обратилась к заведующему отделением ПХУА Морозовской Детской Городской Клинической Больницы Шмырову О.С. Ребенок был консультирован, рекомендована госпитализация.

Из анамнеза: Антенатально у ребенка выявлено расширение коллекторной системы левой почки. Далее наблюдался урологом поликлиники. По УЗИ в 8 мес. - ЧЛС справа расширена до 6 мм, слева до 32 мм.

В возрасте 1 года 2 мес. находился в ОРВ ДОБ (г. Псков), обследован, поставлен диагноз - обструктивный уретерогидронефроз слева, мегауретер слева, парауретральный дивертикул мочевого пузыря. Оперативное вмешательство не проводилось.

В возрасте 1 г. 9 мес. находился на стационарном лечении в детской больнице г. Санкт - Петербург. Проведено УЗИ, цистография, реноцсинтиграфия. Показаний к оперативному вмешательству не выставлено, рекомендовано наблюдение в динамике.

По данным УЗИ от 10.11.2016: Правая почка 71*29 мм, паренхима 10 мм; левая почка 71*32 мм, паренхима 9 мм. Справа чашечки и лоханка 7 мм; слева чашечки 9 мм, лоханка 16 мм, стенки 2,2 мм, мочеточник перегибами в в/3 7,7мм, в дистальном отделе не прослеживается.

Внутривенная урография от 09.11.2016: Экскреторная функция прослежена на 7 мин симметрично. Справа чашечно-лоханочный комплекс без грубых морфологических изменений. Правый мочеточник прослеживается фрагментарно, обычного хода и калибра. Слева полостная система дилатирована. Мочеточник прослежен на всем протяжении, с изгибами на уровне L3, S1, дилатирован в верхней/3 до 1,3 см, в нижней/3 до 1,5 см. На уровне мочевого пузыря отмечается дивертикул 1,9*3,8 см.

Мегауретер и дивертикуле

Микционная цистография от 08.11.2016г: Данных за ПМР нет. Имеется парауретеральный дивертикул по задней стенке мочевого пузыря размерами 4,0*3,6 мм.

Мегауретер и дивертикуле

Консультирован Шмыровым О.С. рекомендована госпитализация во 2 х.о. для дообследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

 По данным УЗИ почек: Левая почка: 76х31 мм. ЧЛС: лоханка до 10 мм. Паренхима до 12-13 мм. Правая почка: 66х28 мм. ЧЛС: не расширена. Паренхима 11 мм. Мочеточники: - слева в нижней трети расширен до 15-17 мм, активно перистальтирует, смыкается полностью, в верхней трети до 8 мм, - справа не расширен. Мочевой пузырь: объём - 46 мл, контур стенка тонкая, содержимое жидкостное, однородное. В проекции устья левого мочеточника определяется дивертикулоподобное выпячивание размером до 20х7 мм, стенка мочевого пузыря в проекции устья правого мочеточника представляется неровной.

По данным проведенных исследований верифицирован диагноз — мегауретер слева, дивертикул мочевого пузыря больших размеров. Запланировано оперативное вмешательство.

8.02.17 Ребенку проведено сложное, малотравматичное, эндоскопическое оперативное вмешательство:

Лапароскопическое иссечение дивертикула мочевого пузыря, поперечная уретероцистонеоимплантация слева на стенте внутреннего дренирования.

Послеоперационный период протекал гладко и уже на 5-е сутки после операции ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

На контрольном УЗИ через 1 месяц после вмешательства, после удаления стента внутреннего дренирования, расширения мочеточника и чашечно-лоханочной системы слева не выявлено. За период динамического наблюдения эпизодов инфекции мочевых путей не отмечено.

На контрольной цистографии через 3 мес – признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявлено, дивертикулоподобные полости отсутствуют.. На УЗИ мочеточников и мочевого пузыря – мочеточник не расширен, признаков дивертикулоподобного выпячивания нет.

Таким образом, ребенку с тяжелой врожденной патологией мочевых путей, выполнена малотравматичная, эндоскопическая, но при этом высокоэффективная операция.