Современные аспекты лечения крипторхизма у детей

Крипторхизм является одним из частых пороков положения и формирования гонад у мальчиков, характеризующихся высокой частотой мужского бесплодия.

В настоящее время отсутствует общепринятый алгоритм лечения детей с крипторхизмом. А невозможность адекватной оценки эффективности лечения в детском допубертатном возрасте затрудняет создание такого алгоритма, и его обоснования. Тем не менее, опираясь на современные способы диагностики, принципы медицинской логики – необходимость и актуальность эффективного лечения различных форм крипторхизма у детей не подвергается сомнению.

Задача хирурга в процессе выполнения операции по поводу крипторхизма проста с первого взгляда: Низвести яичко в мошонку, сохранив его кровоток. Это позволит яичку в будущем отвечать на гормональную перестройку организма в период полового созревания, и соответственно, выполнять функции заложенные природой: гормональную и репродуктивную (сперматогенную).

Причинами нарушения кровоснабжения яичка в процессе его низведения в мошонку являются не не только недостаточные навыки хирурга, но и сама суть патологии – короткие яичковые сосуды. При натяжении яичковых сосудов в процессе низведения яичка в мошонку приток крови к яичку уменьшается, а отток – затрудняется. Так же, недостаточной длиной яичковых сосудов обусловлена популярность операции Фовлера-Стефанса при абдоминальной форме крипторхизма, которая часто приводит к послеоперационной атрофии яичка.

Безопасная медикаментозная терапия, позволяющая облегчить хирургу процесс низведения яичка в мошонку и позволяющая избежать травматичных операционных методик – должна быть использована, для увеличения вероятности тнормального функционирование низведённого яичка.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – безопасное средство, позволяющее низвести яичко в мошонку с максимальным сохранением кровотока в гонаде.

Крипторхизм – частое заболевание, требующее оперативной коррекции. Оптимальным возрастом коррекции мы считаем 9 – 12 мес.

Использование Хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в лечении паховой формы крипторхизма позволило избежать послеоперационной атрофии яичка, и низвести гонаду в мошонку с наименьшим натяжением, что позволяет надеяться на хорошие отдалённые результаты.

На слайде представлен алгоритм лечения детей с абдоминальной формой крипторхизма. При отсутствии яичка в мошонке и паховой области (синдром непальпируемого яичка) – выполняется лапароскопия. Если яичко не обнаружено в брюшной полости – дальнейшее лечения не показано, и мы рекомендуем выполнять ревизию пахового канала в возрасте 14 лет с одновоременным протезированием яичка. При обнаружении яичка в брюшной полости назначается гормональная терапия ХГЧ, на фоне которой яичковые сосуды удлиняются. Следующим этапом выполняется ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ НИЗВЕДЕНИЕ ЯИЧКА в мошонку (без пересечения яичковых сосудов, в отличии от операции Фовлера-Стефанса).

Применение ХГЧ в предоперационной подготовке позволило низвести (опустить) яички из брюшной полости в мошонку у 90% детей, без пересечения яичковых сосудов с максимальным сохранением кровотока (одноэтапное лапароскопическое низведения яичка в мошонку без пересечения сосудов)

Детям, у которых воздействие ХГЧ не привело к удлинению яичковых сосудов, мы были вынуждены выполнить операцию Фовлера-Стефанса (она выполняется в 2 этапа с пересечением яичковых сосудов – см. видео далее).

На видео представлена лапароскопия у ребёнка с абдоминальным крипторхизмом до применения ХГЧ – яичко находится далеко от внутреннего пахового кольца – сосуды короткие, опустить его в мошонку невозможно. Мальчик получил курс хорионического гонадотропина.

После курса ХГЧ – яичко стало более мобильно. Длины сосудов стало достаточно, чтобы низвести яичко в мошонку – что и сделано лапароскопически, в один этап, с сохранением сосудистого кровотока.

У этого ребёнка применение ХГЧ не привело к увеличению длины сосудов, и и они были пересечены на предыдущем этапе. Это видеофрагмент отображает операцию по низведению яичка через 6 мес после пересечения сосудов на петле семявыносящего протока – кровоснабжение его заведомо хуже, чем в гонадах с сохранёнными сосудами.

Недостатки двухэтапной методики Фовлера-Стефанса (с пересечением яичковых сосудов) отражаются на результатах лечения: высока вероятность атрофии (гибели) яичка в послеоперационном периоде.